俄罗斯之声

标题:【国际药政】俄罗斯医疗保险体系简介
内容:俄罗斯医疗保健体系自20世纪90年代以来经历了显著地变化。1991年俄罗斯启动了一项新的医疗体系改革，其目的在于促进非集权化和进行资金重组。1991~1992年经济危机使得医疗服务造成的支出大幅增加，导致政府对普通税收的过度依赖，并将其作为主要的资金来源。

1993年，俄罗斯引进了由法定雇主资助的OMS计划，此计划承担了全部保险费用的3.6%。2009年起该比例变成3.1%。志愿医疗保险（DMS）于1991年起开始推行，旨在OMS之外提供额外的服务。根据联邦法律，提供DMS服务的私有保险公司可以加入OMS并作为其成员。俄罗斯的医疗保险由国家和私人共同承担，同时由OMS、国税、DMS和OOP经费共同赞助。

俄罗斯医疗保险财政体系是非集权化和片段式的。与OMS一样，赞助资金来自联邦、地区和自治市/区。预算基金约占公共医疗总支出的60%，剩余40%来自OMS。

通过该体系卫生部将财政部拨款的预算经费加以分配，同时利用这些经费赞助科学研究机构、俄罗斯医学院的临床实验以及科学中心和医科学校的相关研究活动。国务院、国防部、联邦安全部局和俄罗斯铁道部都各自拥有相同级别的医疗保险制度。
俄罗斯医疗体系三个决策机构为：
国家层面：卫生和社会发展部、政府以及国家杜马；
地区层面：部委、单位、州医疗服务委员会、理事以及联邦城市委员会；
地方层面：规定委员会和医疗组织委员会。

根据2005年通过的联邦法律，药物采购统一使用一种投标系统，该系统没有任何价格参考标准。在不考虑质量的情况下购买低价药，意味着高达30%的药品不具有实际功效。

报销流程
在俄罗斯，卫生和社会发展部负责急救药物和基本药物的年度审核和更新，以确保特定公民可享受报销权利。一个专门的委员会负责药物清单标准的制定和完善。

在俄罗斯，只有10%~15%的公民可享受报销权利，其他公民需要自费购买药品。低于30%的药品可以报销，但是很多可报销药品在医院中很难买到。门诊病人不享受报销待遇。

专门针对社会弱势群体的政策系统在20世纪九十年代起就已经存在，尽管这些项目在地区与地区之间有很大的不同。DLO是2004年引进的报销体系。通过该体系部分公民可以享受来自国家预算资金的赞助，而另一部分公民则可获得来自地方预算资金的赞助。

俄罗斯国家层面上的报销体系目前主要有两种，它们分别是：

2008年，专门针对七类稀有昂贵疾病的报销体系，这些稀有疾病包括：血友病、囊包性纤维症、侏儒症、高雪氏症、骨髓性白血病以及其他散播硬化症以及后移植情况等。该体系覆盖了17种高价药物，报销费用被算在联邦预算之内。

ONLS体系由国家投办，该体系为社会弱势群体例如残疾人、退伍军人和切诺贝尔里事件中的资产清理人提供必要的药物治疗。该体系覆盖人数达将近570万。

保险承担人
在俄罗斯，OMS和一些公共项目承担大众小部分的药品购买。尽管公民享有医院免费取药的权利，但是绝大部分药品和住院病人治疗所需的相关设备支出均来自OOP病人开销。私人保险计划仅覆盖2%~3%的人口。DMS为OMS体系下公民提供额外的服务。

根据2020年医疗卫生发展观，政府主要目标是在OMS下通过一个单向融资模式来扩大包括就业人口和无业人口在内的保险范围。

公共保险
俄罗斯的医疗保险资金由OMS和政府预算承担。俄罗斯卫生和社会发展部负责对来自联邦预算基金的管理。这些基金被用于高价治疗、调研和公共医疗活动。地方卫生部门负责本地预算的管理，管理方式与联邦政府相同。地方预算资金同时承担无职业和无收入人口（按每人平均基础）的保险费用。

OMS
在OMS计划之下，由企业来承担就业人口的保险费用。失业人口的保险费用由国家监管机构根据预算承担。OMS计划中的财政系统通过联邦OMS基金和区域OMS基金得以运转。区域OMS基金通过征收雇员3.1%的工资税以获得，而地方政府则负责组织承担非工作人口例如儿童、退休和失业人员的保险费用。募集的资金将分配给区域OMS机构或私营保险公司。

私人保险
俄罗斯DMS之下的私人保险专门针对群体和个人以使其享有OMS之外的额外服务。DMS服务只有通过私人保险公司才能享有。按照联邦法律，DMS还可以通过OMS之下的私人保险公司享有。

私人健康保险公司作为第三方支付者存在，代表DMS受益人支付健康服务费用。此类公司可与OMS基金联合签订协议以使其客户享受以人为单位计算的财政资助。私人保险公司还可与保险承担方提前签订特殊服务合同，并且在保险费用和服务质量等方面参与市场竞争。

私人保险机构可为病人提供选择就诊医生的机会，同时还提供在高级医疗机构就医的机会。保险公司例如Capital-Polis和Sogaz都在致力于经营多职能诊所。DMS计划中其主要支出取决于于其服务范围。而该计划提供的基础设施涵盖了所有的医疗和诊断援助以及家庭治疗。同时也包括牙科护理，紧急医疗援助，外科治疗，物理疗法以及药物花销等。

医疗支出中病人承担的费用
2008年，仅有10%~15%的俄罗斯公民享受医疗报销福利，导致病人在医疗保险中的费用承担过高。

来自俄罗斯卫生部的数据显示，预计在2008年，病人支出费用（除去灰色收入和私人部分）达到接近140亿美元；而2008，病人总支出会达到44亿美元，超过政府支出1.2倍。

门诊病人药品福利计划缺乏，医院药物资金不足和普遍的自我治疗是造成高OOP花销的主要原因。2010年，OOP(在医疗花销总支出中比例)为28.5%。近几年，优化的政府政策和增加的资金援助使得这一比例呈现下降趋势。推荐：http://duhougan.37ix.com.cn
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